التخدير والإنعاش

لا غنى عنه في الجراحة: التخدير

التخدير ينطوي على الممارسات الطبية التي تحافظ على سلامة المريض في الجراحة من خلال إبراز الوظائف الحيوية للمريض مما يسمح للشخص بأن لا يشعر بالألم من خلال فقدان الوعي في مكان الجراحة أثناء العمليات الجراحية أو الإجراءات التشخيصية.

يعتبر التقدم في المجالات الجراحية في طليعة من أهم التطورات في العالم الطبي في يومنا الحالي. حيث أن كثير من التدخلات التي لم تكن مشجعة في الماضي أصبحت ممكنة بسهولة مع التقدم في الهياكل الأساسية التكنولوجية فضلا عن تراكم المعارف العلمية حتى الآن. ومع ذلك هناك لاعب الذي لا غنى عنه في هذه اللعبة وظل مخفياً لفترة طويلة: التخدير! وهناك حقيقة يقبلها الجميع لن يكون من الممكن تطبيق الجراحة في يومنا الحالي بدون تخدير.

بدأ التخدير في التطور في العالم في أواخر 1970. قبل هذا التاريخ، كانت معدلات الوفيات في التخدير العام مرتفعة. لأن الأدوية المستخدمة قبل ذلك التاريخ والمعدات التقنية المستخدمة للتخدير كانت غير كافية. ومع ذلك، خلال إجراء التخدير، لم تكن هناك أجهزة متقدمة توفر رصد جميع الوظائف الحيوية للمريض اليوم، تم تخفيض الأخطاء ومعدلات الوفيات إلى الحد الأدنى، جنبا إلى جنب مع اللوائح على تنوع أساليب التخدير وزيادة عدد الأطباء المتخصصين في مجال التخدير.

ومع زيادة تدريب المتخصصين في التخدير والتطورات في التكنولوجيا أصبحت العمليات الجراحية تدفع إلى التنوع والتخلي عن القيود في العمليات الجراحية قدر الإمكان. كما تم التغلب على الصعوبات الجراحية مع زيادة التوقعات من التخدير والتطورات في مجال التخدير تدريجيا. أين تبدأ وظيفة أخصائي التخدير، وأين تنتهي؟

مهمة طبيب التخدير لا تقتصر على الجراحة فقط وفق المعتقد. حيث تعتبر نطاق مجالات تطبيق التخدير واسعة ومتنوعة تصل حتى إجراءات الأشعة التشخيصية. جنبا إلى جنب مع التطورات في الطب الآن يمكن للخبراء بسهولة القول "ليس هناك مريض لا يمكن أن يأخذ التخدير" وبالتالي يتم توفير الامكانيات لتطبيق العمليات الجراحية.

تبدأ مهمة أخصائي التخدير بمجرد أن يتم تحديد العملية ويتم توجيه المريض إلى طبيب التخدير. حيث يفحص المريض ويؤدي التقييم إذا لزم الأمر. كما يوفر تبادل وجهات النظر مع الأطباء الآخرين وإعداد المريض للعملية الجراحية والتخدير.

يحدد طبيب التخدير أنسب طريقة للتخدير، مع الأخذ بعين الاعتبار احتياجات المريض والجراح وفقا لخصائص المريض والعملية التي يتعين القيام بها. كما يقوم بعمل التحضیرات اللازمة وتطبیق التخدیر للمریض مع أخذ جمیع احتیاطات السلامة أثناء العملیة. كما يوفر مراقبة الوظائف الحيوية للمريض (مثل القلب والرئة والدماغ والكلى) خلال العملية الجراحية ويحافظ على تطبيق الدواء للمريض، والسوائل، ويحافظ على فقدان الدم، مع توفير التدفئة خلال فترة العملية الجراحية. في نهاية الجراحة تستمر مسؤوليات أخصائي التخدير حتى إنتهاء آثار التخدير.

قبل الجراحة ينظم طبيب التخدير الدواء المهدئ للمريض (المراد خلطه بالعصير في الأطفال) من أجل التخلص من خوف وإثارة المريض بمعرفة المريض وأقاربه قبل أخذه إلى غرفة العمليات. وهذا يساعد المريض على الشعور بالراحة قبل الجراحة والدخول في وضع النوم المعتدل في حين نسيان الفترة التي كان يتواجد فيها في غرفة العمليات.

ما هو الفرق بين التخدير الناحي والتخدير الشوكي؟ كيف يتم تطبيقه؟

هو إجراء تطبيق المخدر الموضعي عن طريق إدخال إبرة خاصة من خلال الفقرات القطنية في المنطقة فوق الجافية أو المنطقة المجاورة (مجموعة العمود الفقري) مع إبرة أرق بكثير. يتم تسميته وفقا للمكان الذي يمارس فيه. كما يستخدم للإجراءات الجراحية في الخصر والمناطق السفلى. يوفر التخدير الشوكي لمدة 4-6 ساعات الجمود في المعدة، والنعاس الطفيف في شكل فوق الجافية. تأثير الدواء في التخدير الشوكي ينتهي عندما يتم إزالة تجميد الكرات. منذ يتم وضع القسطرة في المنطقة فوق الجافية، يستمر تأثير التخدير طالما يتم إعطاء الدواء من القسطرة. يتواجد إحتمال حدوث الصداع في التخدير الشوكي حتى وإن كان ذلك بنسبة منخفضة (15- 20 ٪). يكون من غير المرجح حدوث الصداع في حالة تطبيق التخدير فوق الجافية بالرعاية اللازمة كما يكون أكثر شيوعا في الشباب. الصداع الناجم عن التخدير الشوكي يتلاشى في فترة أقصاها أسبوع واحد وفق تناول السوائل والأدوية لتخفيف الألم. في كل منهما لا يختفي الشعور باللمس ولكن يختفي الشعور بالألم. يتم توفير استرخاء العضلات بشكل أفضل في التخدير الشوكي ويفضل في أنواع العمليات الجراحية في داخل البطن، الورك والركبة. في يومنا الحالي يتم تفضيل أسلوب التخدير المدمج بين الإثنين لتوفير استرخاء العضلات الكافي وإزالة إمكانية الصداع أثناء العمليات الجراحية

لماذا يتحدث طبيب التخدير إلى المريض قبل الجراحة؟

يتم إبلاغ المريض خلال فحص التخدير والتقييم ويتم أخذ الموافقات منه. يتم القضاء على القلق والإثارة للمريض وفق الإجابة على الأسئلة قبل العملية بشكل كبير. في بعض الحالات تكون المعلومات والتحذيرات للمريض ذات أهمية حيوية. على سبيل المثال، فترة الجوع للمريض. قد تواجه مشاكل حيوية خلال تطبيق التخدير في المريض إذا لم يتم الإعلام عن هذا الصدد بشكل صحيح. تكون موثوقية التخدير عالية للغاية إذا تم القيام بهذه المعلومات والتحذيرات بشكل صحيح للغاية.

ما هي الطرق التي يمكن تطبيقها؟

وتنقسم أساليب التخدير إلى الطرق العامة والإقليمية. التخدير العام هو إجراء التخدير لمنع الإحساس من الألم، بطريقة أن يتم فقدان الوعي تماما. طريقة فرعية للتخدير العام هو الأسلوب الذي نعرفه بالتسكين. هنا يكون المريض شبه واعي أو فاقد الوعي تماما اعتمادا على وزن الإجراء، ويشعر القليل من الألم أو لا يشعر بالألم على الإطلاق. فمثلا يمكن تطبيق التخدير بالتسكين على أولئك الذين لا يمكنهم التواجد بدون حركة بسبب الألم، أو المصابين برهاب المناطق المغلقة، أو في حالة الطلب من الأطفال بالتواجد بدون حركة خلال تطبيق التصوير بالرنين المغناطيسي مع طلب توفير الاستيقاظ على الفور في غضون دقائق مع لمسة طفيفة جدا. التخدير الإقليمي ينطوي على استخدام التخدير مع تواجد وعي المريض، في حين يسمح بإزالة الألم من العمليات الجراحية دون تغيير وظائف حيوية مع جعل الهياكل لا تشعر بالألم. اختيار التخدير الإقليمي يعتمد على موقع وطبيعة الموقع الجراحي وذلك مثل التخدير الشوكي، والتخدير فوق الجافية، وكتل الأعصاب الإقليمية. عموما لا يتم سماع صوت الإجراءات التي أجريت في هذا الوقت كما يتم تطبيق عقار تنويم خفيف من الوريد للحد من التهيج. عندما تنتهي العملية يكون المريض في وضع غير مؤلم بسبب تأثير التخدير الموضعي وعقاقير التنويم.

وظيفة أخصائي التخدير بعد الجراحة

تقع على عاتق اختصاصي التخدير مسؤولية التحكم في الوظائف الحيوية للمريض والحفاظ عليها في جميع مراحل العملية وعمليات التخدير. يواصل اختصاصي التخدير متابعة ومعالجة مريض العملية في غرفة التعافي (الصحوة) بجوار قاعات غرفة العمليات. حيث يتبع المريض حتى يتم تخفيف الألم ويتم إعفاؤه من الغثيان، وعندما يتم إرجاع ضغط الدم والتنفس إلى وضعهما الطبيعي. حيث يتابع المريض حتى يكون في الوعي الكامل ومستيقظا وتسليمه إلى ممرضة العيادات الداخلية في باب غرفة العمليات.